空腹血糖一直偏高？這些因素助你快速查明原因

    很多糖友會反映為什么空腹血糖一直偏高不下降呢？首先我們先看一下什么是空腹血糖呢？空腹血糖是指隔夜禁食（不禁水）8～10小時之后，于次日早餐前采血所測的血糖值。午餐和晚餐前的血糖不屬于空腹血糖?？崭寡强梢苑从愁^一天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日清晨，從而有助于判斷藥物的遠期療效。空腹血糖還可以間接反映糖尿病患者在無糖負荷刺激狀態(tài)下的自身基礎胰島素分泌情況，評估胰島B細胞功能，從而有助于判斷病情。

    有哪些因素會導致出現(xiàn)不真實的空腹血糖結果呢?

    1.晚上吃了大量不好消化的食物，或晚餐時間過晚（空腹時間不足8個小時）都有可能導致第二天早上的空腹血糖值偏高。

    2 .有些糖尿病患者為了獲得比較好的空腹血糖結果，會有意地在檢查前一天晚上少吃一些主食，導致空腹血糖值又比平時偏低。因此，檢查空腹血糖前應提醒患者晚餐一定要保持在平常狀態(tài)，以保證第二天清晨空腹血糖的真實性。

    3.測空腹血糖必須在上午8:00之前完成。部分糖尿病患者早晨去醫(yī)院就診前不吃不喝，往往還要等到9:00～10:00后才能測到血糖，此時測得的血糖值可能就比平時要低。此外，候診時間過長、心情不快、情緒激動等均有可能導致血糖“虛假”增高。

    4.1型糖尿病患者延遲或耽擱了早晨胰島素注射，也會導致血糖明顯升高。

    5.不合適的晨練是影響空腹血糖的常見原因。所以糖尿病患者檢查空腹血糖前，不宜進行劇烈運動。需要注意的是，運動后一般來說血糖值會下降，但是也有血糖反而升高的情況，這可能是運動中發(fā)生了輕度低血糖，導致反應性血糖升高。

    6.睡眠時間和質量也會影響空腹血糖值。研究表明，糖尿病患者每晚睡眠＜6小時，容易引起空腹血糖異常。因此要想獲得真實的空腹血糖，前一天晚上要保證充足的睡眠時間。另外，近期心情不好、焦慮憂郁、失眠多夢都可能導致空腹血糖高于平常水平，不能反映真實的藥物效果或病情。

    7.發(fā)生急性感染或外傷，常會因應激因素導致血糖升高。糖尿病患者發(fā)生胃腸炎、惡心嘔吐不能進食、停止服藥等均會導致嚴重高血糖。以上7種情況下測得的空腹血糖值，都不能反映真實的基礎空腹血糖，必須對癥處理，而不是調整降糖藥物！

    8.排除以上因素，空腹血糖高主要有2種情況：somogyi效應和黎明現(xiàn)象。

   （1）somogyi效應：糖尿病患者在凌晨3點左右出現(xiàn)低血糖時，身體會啟動保護機制，體內的糖皮質激素、胰高血糖素、腎上腺素等升高血糖的激素分泌增多，引起血糖反跳性升高，導致早晨空腹血糖升高。

   （2）黎明現(xiàn)象：糖尿病患者夜間血糖控制尚可，且無低血糖發(fā)生的情況下，于黎明時（清晨3：00～9:00）由于各種升糖激素分泌增多，導致肝糖原輸出過多，引起清晨空腹血糖升高。

    如何鑒別兩種現(xiàn)象？糖尿病患者可從凌晨0點開始，每2個小時測1次血糖，直至第二天早餐前。如果做不到，也可監(jiān)測凌晨2：00～3:00的血糖。如果患者在黎明前后均出現(xiàn)了低血糖（血糖≤3.9 mmol/L），說明空腹血糖升高是somogyi效應所致。如果患者夜間沒有出現(xiàn)低血糖，而是血糖逐漸升高，說明空腹血糖升高是黎明現(xiàn)象所致。

   （3）遇見somogyi效應怎么辦？

    造成somogyi效應的降糖藥物作用時間長，一般會持續(xù)12～24小時，如長效磺脲類藥物、預混胰島素以及中效、長效胰島素。出現(xiàn)somogyi效應的糖尿病患者，有時并沒有心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，且處于睡眠之中，一旦發(fā)生低血糖昏迷非常危險。建議患者在醫(yī)生指導下，酌情減少降糖藥物的用量，以避免凌晨低血糖的發(fā)生。禁止自行停藥、換藥！也可將晚餐的三分之一放在睡前食用。

   （4）遇見黎明現(xiàn)象怎么辦？

    在醫(yī)生指導下調整降糖藥物的用量或更換藥物種類。使用預混胰島素的糖尿病患者，可更換注射部位。提醒一下：胰島素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外側、大腿前外側和臀部外上四分之一處，胰島素的吸收速度由快到慢以依次為腹部、上臂、大腿和臀部。預混胰島素通常于早、晚餐前在腹部或大腿注射。如將晚餐前的預混胰島素改在臀部注射，可使其吸收變緩，有助于血糖控制。但要注意，此法可能對晚餐后的血糖控制產生不良影響。加強晚餐后的運動可以幫助控糖。

供稿：糖尿病科  朱璞