肌電圖“透視”神經(jīng)：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的精準(zhǔn)診斷利器

    糖尿病是一種全球范圍內(nèi)廣泛流行的慢性代謝性疾病，隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病率高達(dá)60.3%，而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)谔悄虿∷律窠?jīng)病變中最為常見(jiàn)，且早期即可出現(xiàn)，貫穿糖尿病的各個(gè)時(shí)期^[1]^。該病變不僅給患者帶來(lái)肢體麻木、疼痛、無(wú)力等痛苦，還嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力和生活質(zhì)量，甚至增加截肢和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期、準(zhǔn)確地診斷糖尿病周?chē)窠?jīng)病變至關(guān)重要。肌電圖作為一種重要的神經(jīng)電生理檢查方法，能夠直觀地反映神經(jīng)和肌肉的功能狀態(tài)，為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷提供了有力的支持。本文將深入探討肌電圖在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

    一、肌電圖的工作原理與檢查過(guò)程

    （一）工作原理

    肌電圖是通過(guò)記錄肌肉和神經(jīng)的電活動(dòng)來(lái)評(píng)估神經(jīng)和肌肉功能狀態(tài)的檢查方法。當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至肌肉時(shí)，會(huì)引起肌肉的收縮，同時(shí)產(chǎn)生微弱的電信號(hào)。肌電圖檢查利用特殊的電極捕捉這些電信號(hào)，并將其轉(zhuǎn)化為直觀的波形圖。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查時(shí)，在神經(jīng)干的近端給予一個(gè)電刺激，然后在神經(jīng)支配的肌肉記錄肌肉復(fù)合動(dòng)作電位，進(jìn)而算出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；針極肌電圖檢查則是將針電極插入肌肉內(nèi)，記錄肌肉在靜息和收縮狀態(tài)下的電活動(dòng)，通過(guò)分析這些電活動(dòng)的特征，判斷神經(jīng)和肌肉是否存在病變^[2]^。

    （二）檢查過(guò)程

    1.檢查前準(zhǔn)備：患者需保持皮膚清潔，穿著寬松衣物，無(wú)需空腹。若檢查部位皮膚有破損或腫脹，應(yīng)待癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行檢查。正在服用影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)藥物的患者，若病情允許，應(yīng)在檢查前停藥18—24小時(shí)以上。

    2.檢查過(guò)程：肌電圖檢查通常需要30分鐘到60分鐘左右，具體時(shí)間因檢查部位和患者配合情況而異。檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)將電極放置在患者的皮膚上或插入肌肉中。表面電極貼在皮膚表面，用于檢測(cè)淺層肌肉的電活動(dòng)；針電極較細(xì)，需要插入肌肉內(nèi)，能夠更準(zhǔn)確地檢測(cè)深層肌肉的電信號(hào)。插入針電極時(shí)，患者可能會(huì)有輕微的刺痛感，但這種感覺(jué)通常是短暫的，大多數(shù)患者都能忍受。在神經(jīng)傳導(dǎo)檢查中，患者會(huì)感受到類(lèi)似“觸電”樣的感覺(jué)，這是因?yàn)獒t(yī)生給予了電刺激來(lái)“激活”神經(jīng)。

    3.檢查后注意事項(xiàng)：檢查結(jié)束后，皮膚上可能會(huì)留下一些電極的痕跡，用清水清洗即可。如果是針電極檢查，穿刺部位可能會(huì)有輕微的疼痛或少量出血，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要特殊處理?；颊呖梢栽跈z查后適當(dāng)休息，避免立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)^[3]^。

    二、肌電圖在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷中的價(jià)值

    （一）評(píng)估病情程度

    糖尿病周?chē)窠?jīng)病變通常表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位（CMAP）振幅降低、感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位（SNAP）振幅降低等。肌電圖檢查能夠客觀地測(cè)量這些參數(shù)，從而準(zhǔn)確評(píng)估糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的程度。例如，研究顯示，糖尿病患者的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可能降低10%—50%，CMAP振幅可能比健康人低20%—70%，SNAP振幅可能比正常值低30%—80%^[4]^。通過(guò)肌電圖檢查，醫(yī)生可以判斷患者是否存在神經(jīng)傳導(dǎo)障礙以及神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，為制定治療方案提供依據(jù)。

    （二）監(jiān)測(cè)病情變化

    糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是一種慢性進(jìn)展性疾病，需要定期監(jiān)測(cè)病情的變化。肌電圖檢查可以定期記錄患者神經(jīng)肌肉活動(dòng)的變化，幫助醫(yī)生及時(shí)了解病情的進(jìn)展情況。如果肌電圖檢查結(jié)果顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢、電位振幅持續(xù)降低，說(shuō)明病情在惡化；反之，如果這些參數(shù)有所改善，則提示病情得到了一定的控制。通過(guò)定期的肌電圖檢查，醫(yī)生可以及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到更好的治療效果。

    （三）判斷治療效果

    針對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療通常包括控制血糖水平和改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。肌電圖檢查可以在治療前后進(jìn)行比較，評(píng)估治療方案的有效性。如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，肌電圖檢查結(jié)果顯示患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和反射恢復(fù)情況明顯改善，說(shuō)明治療效果良好；反之，如果治療前后肌電圖檢查結(jié)果無(wú)明顯變化，甚至惡化，則需要考慮調(diào)整治療方案。

    （四）鑒別診斷

    糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的癥狀缺乏特異性，容易與其他疾病混淆。肌電圖檢查可以幫助醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。例如，腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病等疾病也可能引起肢體麻木、疼痛等癥狀，但通過(guò)肌電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和電位振幅的異常模式與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變不同，從而幫助醫(yī)生做出正確的診斷。

    三、肌電圖在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷中的優(yōu)勢(shì)與局限性

    （一）優(yōu)勢(shì)

    1.敏感性高：肌電圖能夠檢測(cè)到早期的神經(jīng)功能改變，在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的早期，患者可能尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但肌電圖檢查可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢或電位振幅的降低，為早期診斷提供了可能。

    2.特異性較強(qiáng)：不同的神經(jīng)和肌肉疾病在肌電圖上有不同的表現(xiàn)特征，通過(guò)分析肌電圖的波形、潛伏期、波幅等參數(shù)，可以對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，并與其他疾病進(jìn)行鑒別。

    3.可重復(fù)性好：肌電圖檢查可以多次進(jìn)行，通過(guò)對(duì)比不同時(shí)間點(diǎn)的檢查結(jié)果，能夠動(dòng)態(tài)觀察病情的變化，評(píng)估治療效果，為臨床決策提供依據(jù)。

    （二）局限性

    1.檢查過(guò)程痛苦：針極肌電圖檢查需要將針電極插入肌肉內(nèi)，會(huì)給患者帶來(lái)一定的疼痛和不適，部分患者可能因無(wú)法忍受而拒絕檢查。

    2.檢查結(jié)果受多種因素影響：肌電圖檢查結(jié)果可能受到患者的年齡、性別、體溫、肌肉狀態(tài)等多種因素的影響，需要結(jié)合患者的臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

    3.不能完全反映神經(jīng)病變的全貌：肌電圖主要反映的是神經(jīng)和肌肉的電活動(dòng)，對(duì)于神經(jīng)的形態(tài)學(xué)改變，如神經(jīng)纖維的脫髓鞘、軸索變性等，無(wú)法直接顯示，需要結(jié)合其他檢查方法，如神經(jīng)超聲、磁共振神經(jīng)成像等，進(jìn)行綜合評(píng)估。

     肌電圖作為一種重要的神經(jīng)電生理檢查方法，在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷中具有不可替代的作用。它能夠準(zhǔn)確評(píng)估病情程度、監(jiān)測(cè)病情變化、判斷治療效果，并幫助醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。雖然肌電圖檢查存在一定的局限性，但通過(guò)合理運(yùn)用，結(jié)合患者的臨床癥狀和其他檢查結(jié)果，可以為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的精準(zhǔn)診斷和治療提供有力的支持。對(duì)于糖尿病患者，尤其是病程較長(zhǎng)、血糖控制不佳的患者，應(yīng)定期進(jìn)行肌電圖檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，及時(shí)采取有效

供稿：肌電圖室 季清娜

編輯：宣傳科