甲狀腺疾病小科普：橋本甲狀腺炎的來龍去脈

01什么是橋本甲狀腺炎？如何診斷？

橋本甲狀腺炎是最常見的自身免疫性甲狀腺炎，病程進(jìn)展緩慢。1912年由日本學(xué)者橋本策教授首先提出，因此命名為橋本甲狀腺炎或者橋本氏病。橋本甲狀腺炎可無任何癥狀，也可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退。部分病人會(huì)有頸部不適感，也有少部分病人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，甚至脖子腫大的情況。如果甲狀腺持續(xù)腫大則會(huì)出現(xiàn)吞咽困難和壓迫癥狀。

橋本甲狀腺炎早期的臨床表現(xiàn)常不典型。大部分表現(xiàn)為無癥狀的甲狀腺腫及甲狀腺結(jié)節(jié)。由于橋本甲狀腺炎多是甲狀腺組織遭到破壞，故有些病人出現(xiàn)甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為怕冷、心動(dòng)過緩，精神不振等癥狀。也有部分病人表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，如怕熱、多汗、心慌、手抖等。當(dāng)甲狀腺超聲提示甲狀腺彌漫性病變，甲功甲炎中抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）或抗甲狀腺微粒體抗體（TPOAb）異常升高，這就提示病人可能患有橋本甲狀腺炎。

02橋本甲狀腺炎需要治療嗎？

橋本甲狀腺炎是否需要治療關(guān)鍵看甲功水平和是否具有臨床癥狀。如果沒有任何不適癥狀，甲狀腺功能正常，可以完全不用治療，只需要定期復(fù)查甲功、彩超即可。如果甲功異常、有癥狀，則需要藥物或者手術(shù)治療。

橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進(jìn)多數(shù)情況下是暫時(shí)性的，服用一段時(shí)間的抗甲狀腺藥物后可自行緩解。橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退通常是永久性的，需要終生補(bǔ)充甲狀腺素，且需要定期復(fù)查甲功和超聲。對(duì)甲狀腺腫大壓迫頸部出現(xiàn)呼吸和吞咽困難，彩超或穿刺檢查結(jié)果高度懷疑橋本甲狀腺炎伴有甲狀腺癌的病人可以考慮手術(shù)治療。

03橋本甲狀腺炎在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題？

定期復(fù)查

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一般建議每半年到一年檢查一次甲狀腺功能，每年復(fù)查一次甲狀腺超聲。對(duì)于橋本甲狀腺炎伴可疑惡性結(jié)節(jié)的病人，必要時(shí)做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺檢查明確診斷。

飲食及生活作息

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日常飲食中正常碘攝入即可，不要過多也不要過少。對(duì)于海帶、紫菜、海蝦等含碘高的食物不宜過多食用。長期的精神壓力、緊張情緒等同樣可誘發(fā)或加重橋本甲狀腺炎，因此，在日常生活中需要注意休息，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，避免過度勞累。

04什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)？

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高，根據(jù)一項(xiàng)全國流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目顯示，>0.5cm的甲狀腺結(jié)節(jié)在成人中的患病率高達(dá)20.43%，但其中只有8%-16%為惡性。因此，評(píng)估什么樣的結(jié)節(jié)需要手術(shù)至關(guān)重要。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，更新的《2020甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險(xiǎn)分層中國指南：C-TIRADS》將結(jié)節(jié)分為六類：

1、在臨床工作中，將C-TIRADS 1類，2類和絕大多數(shù)3類結(jié)節(jié)定為良性結(jié)節(jié)，如果沒有出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞，飲水嗆咳或短期內(nèi)迅速增大等表現(xiàn)，只需定期復(fù)查即可。

2、對(duì)于C-TIRADS 4類及以上的結(jié)節(jié)，懷疑惡性可能，可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。若為惡性，手術(shù)切除是首選的治療手段；若為良性，則可定期觀察；而對(duì)于細(xì)胞學(xué)性質(zhì)未確定的結(jié)節(jié)，可重復(fù)穿刺或分子檢測(cè)進(jìn)一步評(píng)估，根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素、超聲特征以及患者意愿進(jìn)行隨訪或診斷性手術(shù)切除。

3、對(duì)于巨大或胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及內(nèi)科治療無效的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，手術(shù)是安全有效的治療方式。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)并不可怕，經(jīng)專業(yè)的甲狀腺外科醫(yī)生綜合評(píng)估，制定規(guī)范的診療計(jì)劃即可。

    供稿：內(nèi)分泌科  武楠