淺聊幽門螺旋桿菌

大家好！今天我們一起來聊聊幽門螺旋桿菌吧。

1982年，澳大利亞學(xué)者巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫發(fā)現(xiàn)了“幽門螺旋桿菌（Helicobacter  pylori,HP)，它是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、彎曲、微需氧的革蘭氏陰性桿菌，并證明該細(xì)菌感染胃部會導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍與胃癌等，由此于2005年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

?大量研究表明，超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺旋桿菌感染所導(dǎo)致的。

?幽門螺旋桿菌寄居在人體胃部表面，會引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎。

?全世界約50%的人胃部“藏”有幽門螺旋桿菌。

幽門螺旋桿菌發(fā)生率

?城市發(fā)生率比農(nóng)村低

?35歲以上人發(fā)病率高，青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%，>50歲人群感染率為50%~80%

?全世界自然人群幽門螺旋桿菌感染率高達(dá)50%

?中國自然人群幽門螺旋桿菌感染率高達(dá)54.7%

?血清學(xué)陽性范圍40~90%（平均59%）

?現(xiàn)癥感染率42~64%(平均55%）

幽門螺旋桿菌感染特點(diǎn)

傳染性、普遍性、隱蔽性

?幽門螺旋桿菌能在人體內(nèi)生長繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺旋桿菌的傳染源

?我國是幽門螺旋桿菌感染高發(fā)國家，無癥狀人群普查，幽門螺旋桿菌感染率40~60%。胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90%

?幽門螺旋桿菌傳染率很強(qiáng)，可通過手、不潔餐具、糞便等途徑傳染

?通過口-口傳播、糞-口傳播、內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸傳播等

?飲食方面：嗜辣會刺激胃黏膜并降低其抵抗力，從而導(dǎo)致幽門螺旋桿菌入侵

?脾虛使胃黏膜局部的防御功能存在缺陷，容易被幽門螺旋桿菌入侵

?幽門螺旋桿菌有“家庭聚集現(xiàn)象”

①父母或祖父母對嬰幼兒口-口喂食導(dǎo)致幽門螺旋桿菌垂直傳播

②母子、同胞之間，家庭內(nèi)人與人之間是最重要的傳播途徑

?幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)

?慢性胃炎患者感染了幽門螺旋桿菌后其在胃上皮細(xì)胞表面定居，幽門螺旋桿菌破壞了胃黏膜的自我保護(hù)機(jī)制，幽門螺旋桿菌能夠突破胃酸、蛋白酶的不溶性與可溶性黏液層的保護(hù)作用，破壞胃黏膜引發(fā)胃炎

?消化性潰瘍由于幽門螺旋桿菌寄生在胃部破壞了胃黏膜的天然保護(hù)屏障和修復(fù)功能，致使胃黏膜、十二指腸、食道黏膜很容易受到胃酸、膽汁等物質(zhì)的腐蝕卻不能夠有效修復(fù)，從而引發(fā)消化性潰瘍

?胃癌及胃黏膜相關(guān)性淋巴樣組織樣惡性淋巴瘤幽門螺旋桿菌的代謝產(chǎn)物直接毒害黏膜引起炎癥反應(yīng)，本身也具有基因毒性作用，從而引發(fā)胃黏膜的惡性轉(zhuǎn)化，引發(fā)胃癌

?冠心?、儆拈T螺旋桿菌引起血液中的脂肪代謝紊亂，引發(fā)低密度脂蛋白的增多，從而易于導(dǎo)致冠狀動脈硬化

②幽門螺旋桿菌感染可引起血中纖維蛋白原與C-反應(yīng)蛋白的增多，從而引發(fā)冠心病

缺鐵性貧血致病原因是由于幽門螺旋桿菌感染引發(fā)的消化性潰瘍與胃癌常合并消化道出血，而且該菌引發(fā)的萎縮性胃炎可使胃酸分泌減少，進(jìn)而影響鐵的吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)，從而導(dǎo)致貧血。該菌在生長過程中需要消耗鐵質(zhì)，這就會導(dǎo)致鐵的相對不足

?幽門螺旋桿菌感染的癥狀表現(xiàn)

?1.泛酸--幽門螺旋桿菌會誘發(fā)胃泌素大量分泌，導(dǎo)致胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和燒心

?2.腹痛--因胃和十二指腸粘膜受損，有些病人還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀

?3.口臭---幽門螺旋桿菌在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染，可導(dǎo)致口氣重，嚴(yán)重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔都無法去除。幽門螺旋桿菌是引起口腔異味的最直接病菌之一

?幽門螺旋桿菌感染的檢測方法

?侵入性方法（依賴于胃鏡活檢)

?快速尿素酶實(shí)驗(yàn)

?胃黏膜直接涂片染色鏡檢

?胃黏膜組織切片染色鏡檢

?細(xì)菌培養(yǎng)

?基因檢測方法（如PCR、寡核苷酸探針雜交等）

?非侵入性方法

?13C或14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)（UBT）

?糞便HP抗原檢測（HpSA)

?血清Hp抗體檢測

?幽門螺桿菌治療

?目前推薦4聯(lián)治療方案，成功率為60-90%。治療主要使用PPI+鉍劑+2種抗生素，其中PPI藥物（如雷貝拉唑、奧美拉唑泮托拉唑等），抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮、左氧氟沙星），療程為10-14天

?合理預(yù)防

?聚餐使用公筷、公勺，餐具定期消毒

?拒絕“口對口”給孩子喂飯

?養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手

?定期體檢

供稿：檢驗(yàn)科 姜麗

編輯：宣傳科