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抽血一定要空腹? NO!這才是抽血的“正確打開方式”
空腹采血是指禁食8小時(shí)后空腹采取的標(biāo)本，一般是在晨起早餐前采血?？梢员苊怙嬍吵煞趾桶滋焐砘顒?dòng)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，同時(shí)因每次均在固定時(shí)間采血也便于對照比較。
這樣看來，即使是白天8小時(shí)未進(jìn)食，也算不上空腹;空腹時(shí)間長了也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
空腹采血的理由
空腹采血的第1個(gè)理由
參考范圍源于空腹。
檢驗(yàn)科所有的檢測項(xiàng)目都會(huì)有一個(gè)參考范圍，參考范圍的制定大多數(shù)情況都是以健康人空腹抽血的檢測結(jié)果為依據(jù)，經(jīng)過科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算得出。而判斷結(jié)果是否異常，則是用個(gè)人結(jié)果與參考范圍相比較，超出參考范圍，就算異常。
如果個(gè)人抽血時(shí)不空腹，那么和參考區(qū)間就會(huì)缺乏可比性，影響結(jié)果判讀。
空腹采血的第2個(gè)理由
人進(jìn)食后的半小時(shí)內(nèi)，血液會(huì)呈乳糜狀。很多檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測需要經(jīng)過比色的過程，乳糜血會(huì)嚴(yán)重干擾檢測結(jié)果。因此，檢驗(yàn)科在遇到乳糜血時(shí)，基本都會(huì)拒收，并要求重新采血!
網(wǎng)上有不少疑問，關(guān)于空腹能不能喝水?專家表示，體檢當(dāng)天一早喝點(diǎn)白開水并沒有問題，但不要喝飲料、茶水、咖啡等。
實(shí)際上，空腹的目的就是要保證體檢時(shí)靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。體檢前如果大量飲水會(huì)稀釋血液，導(dǎo)致諸多檢測值出現(xiàn)誤差，但這并不代表一點(diǎn)兒水也不能喝。專家解釋，一早口干喝50至100毫升水沒有問題，只要?jiǎng)e大量地一次性喝幾百毫升，就不會(huì)影響體檢結(jié)果。
說起空腹檢查，還存在這樣一個(gè)誤區(qū)--空腹就是要餓肚子嗎?
空腹血糖能反映胰島功能，是臨床上常用的指標(biāo)。但在日常生活中，有不少患者對“空腹”有諸多誤解，有的認(rèn)為空腹就是要餓肚子，餓得時(shí)間越長指標(biāo)越準(zhǔn);還有的患者害怕指標(biāo)會(huì)高，有意晚去醫(yī)院抽血。
其實(shí)，空腹血糖不等于“饑餓”血糖，測空腹血糖前沒有必要故意去長時(shí)間餓肚子。
人的機(jī)體有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)功能，當(dāng)身體處在饑餓狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)都會(huì)發(fā)生變化，這樣采集到的血樣標(biāo)本就會(huì)失真，從數(shù)字上看結(jié)果可能“正常”，但背后可能掩蓋患者真實(shí)的病情。
不一定需要“空腹”的項(xiàng)目
你以為要空腹，但事實(shí)上不一定需要的項(xiàng)目:
血脂檢測 ;過去認(rèn)為血脂檢測需要空腹，而近年來已經(jīng)逐漸否定了這種一概而論的觀念。主要原因包括:·我們?nèi)粘Ｉ畹拇蟛糠謺r(shí)間都處于餐后狀態(tài)，空腹檢驗(yàn)血脂是人為制造出來的非自然狀態(tài)(正常情況下，我們一般不會(huì)餓8-12小時(shí))，因此利用空腹血脂來評估心血管風(fēng)險(xiǎn)越來越受到質(zhì)疑;
.新近研究顯示，與空腹血脂相比，非空腹血脂更能預(yù)測未來的冠狀動(dòng)脈事件。
非空腹血脂檢測適用于任何人的初次血脂檢測，也適用于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
評估的檢測;尤其推薦在兒童、糖尿病患者(避免空腹發(fā)生低血糖)以及更愿意非空腹檢驗(yàn)的人群中采用。不過，需要指出的是，目前多數(shù)臨床處理的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)都是基于空腹血脂得出的。因此，盡管新近研究指出非空腹血脂與空腹血脂差異不大，但在以下情況，仍推薦進(jìn)行空腹血脂檢測:
·非空腹甘油三酯>5mmol/L時(shí);·已知在血脂診所接受隨訪的高甘油三酯血癥患者;·高甘油三酯血癥脂胰腺炎恢復(fù)期患者;正在使用可引起嚴(yán)重高甘油三酯血癥的藥物;有其他檢驗(yàn)要求使用空腹或清晨標(biāo)本時(shí)，如空腹血糖、治療藥物檢測等。
血尿酸檢測
血尿酸關(guān)于代謝性疾病，在很多人的理解里是吃出來的，因此更理所當(dāng)然的覺得應(yīng)該空腹檢驗(yàn)。確實(shí)，血尿酸受飲食影響極大，但并不推薦空腹禁食后檢驗(yàn)。
事實(shí)上，檢驗(yàn)前一周的飲食情況對血尿酸結(jié)果都會(huì)有影響，因此建議檢驗(yàn)前按照平時(shí)的飲食習(xí)慣生活?？桃狻般逶↓S戒”，這樣的檢驗(yàn)結(jié)果并不能反映真實(shí)情況，不過是諱疾忌醫(yī)了。
其他檢測項(xiàng)目
一部分檢驗(yàn)如甲狀腺功能、部分腎功能項(xiàng)目，雖一般也推薦盡量空腹檢測，但實(shí)際上這些指標(biāo)在一天不同時(shí)間，不論空腹、餐后，一般都比較恒定。
此外，還有包括但不限于以下的檢驗(yàn)項(xiàng)目，均并不需要空腹，這里不再一一展開討論:血常規(guī)分析、凝血功能、血沉、C-反應(yīng)蛋白、心肌標(biāo)志物°、肌酶、性激素六項(xiàng)、乙肝抗原抗體譜、丙肝抗體、梅毒及HIV、免疫五項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物、風(fēng)濕科相關(guān)自身抗體等。
抽血注意事項(xiàng)
抽血趕在早10點(diǎn)前最好
抽血前總會(huì)強(qiáng)調(diào)要空腹，但最好是保證空腹8個(gè)小時(shí)以上。一般早上7:30-10:00這段時(shí)間抽血效果最好,尤其不要超過早上10點(diǎn)，因?yàn)槭荏w內(nèi)生理性內(nèi)分泌激素影響，雖然也是空腹，但時(shí)間太晚會(huì)使血糖值失真。
體檢前一天不吃過于油膩、高蛋白的食物，避免飲酒，晚8點(diǎn)后最好禁食，以免影響第二天空腹血糖等指標(biāo)檢測。
止血用三個(gè)手指壓迫
抽完血后由于血小板還沒有凝固，血管針眼處仍在繼續(xù)出血，用三個(gè)手指壓迫才能起到止血作用。但是按壓時(shí)千萬不能揉，輕揉出血處不僅不能止血，相反會(huì)加速出血，效果適得其反。正確的方法是只能壓不要揉。
采血后應(yīng)伸直前臂，正常抽完血后止血一般要3-5分鐘，年齡大或血小板異常患者應(yīng)相對長些。有的人抽血后，僅按壓一分多鐘就自認(rèn)為沒事了，這種做法是錯(cuò)誤的。
衣服不能勒太緊盡量穿寬松純棉的衣服，不要穿袖口過小、過緊的衣服，避免抽血時(shí)衣袖卷不上來或抽血后衣袖過緊，引起手臂血管血腫。
1.同時(shí)采集多項(xiàng)血標(biāo)本，按什么順序采集?
嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作采血的原則，按微生物標(biāo)本一無添加劑標(biāo)本一凝血
試管標(biāo)本一含抗凝劑標(biāo)本一含促凝劑標(biāo)本順序采集。
2.如何防止標(biāo)本溶血?
在生化檢測中，許多物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)和血漿內(nèi)的含量不一樣，所以，采集
標(biāo)本要防溶血。
造成溶血的原因:注射器和容器不干燥，不清潔;止血帶扎的時(shí)間太長，淤血過久;穿刺不順，損傷組織過多，抽血速度太快;血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力推出產(chǎn)生大量氣泡;抗凝血用力振蕩;離心機(jī)速度過快等。當(dāng)采血不順利時(shí)，切忌反復(fù)穿刺，可有效避免溶血或出現(xiàn)小凝塊。
3.給患者采血時(shí)，扎止血帶松緊度、時(shí)間的長短對檢驗(yàn)結(jié)果有影響嗎?
文獻(xiàn)表明，使用止血帶1分鐘以內(nèi)，血樣標(biāo)本中各檢驗(yàn)值沒有明顯改變，但止血帶扎得時(shí)間過長、用力拍打穿刺部位可致標(biāo)本溶血。
抽血時(shí)不可過度拍打血管、肢體，以防局部淤血、缺氧、水腫、溶血等而影響檢驗(yàn)結(jié)果;可囑患者做手部伸握動(dòng)作，使外周血管充盈。扎止血帶不宜過緊，時(shí)間不宜過長，不能超過1分鐘。
如果扎止血帶超過1分鐘，可使局部血氧含量降低、乳酸增加、pH值下降，使被扎肢體血濃縮、血漿蛋白可增加。
4.嬰幼兒適宜的采血部位?
嬰幼兒行血常規(guī)檢查，可在拇指采血;但行血培養(yǎng)、血凝檢驗(yàn)，需1ml以上血標(biāo)本時(shí)應(yīng)靜脈采血。
適合靜脈穿刺的部位有:前臂靜脈、手背、足背及頭皮靜脈等。而頸外靜脈采血會(huì)使幼兒驚恐;頸內(nèi)及股靜脈穿刺因易損傷鄰近組織，不宜采用該部位。
5.如果患者雙側(cè)靜脈通路都開放，該如何為患者采血?
雙路靜脈輸液者，尤其是雙上肢都建有靜脈輸液通路，這種病人多屬急危重患者，病情、用藥都較為復(fù)雜。在采血時(shí)，應(yīng)避開上肢的輸液側(cè)采血。
《靜脈采血技術(shù)操作規(guī)范》有寫明:嚴(yán)禁在輸液、輸血的肢體、穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)采集血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。
如雙側(cè)肢體均有輸液者，可停止一側(cè)輸液至少30分鐘后開始采血。如果病情允許停止輸液，則在遠(yuǎn)離輸液部位肢體遠(yuǎn)端采集血液標(biāo)本。對于留有中心靜脈導(dǎo)管者，則置管處采血4-5ml棄去后再采集所需的血液標(biāo)本。
為了確?；颊叩臋z驗(yàn)值更加準(zhǔn)確，檢驗(yàn)工作者應(yīng)注意操作細(xì)節(jié)。
6.乳腺癌患者為何禁止在患側(cè)上肢采血?
乳腺癌患者手術(shù)時(shí)要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙，易引起上肢水腫，靜脈輸液會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫加重。因此不宜在患側(cè)上肢抽血、測血壓、輸液。
7.血液透析患者搶救時(shí)周圍靜脈無法成功采血，能在透析管采血嗎?
血透管禁止輸液、輸血、采血。因?yàn)榛颊咧車o脈無法成功采血而又急需進(jìn)行搶救或治療時(shí)，具體問題應(yīng)靈活把控，可優(yōu)先于作為透析用的CVC導(dǎo)管采血。
8. 危重病人能通過深靜脈導(dǎo)管直接抽血嗎?
研究顯示，股靜脈穿刺置入靜脈導(dǎo)管，輸液1000mL后停止輸液1min，
抽血5ml，同時(shí)于肘正中靜脈抽血5ml，分別行血Na、K、CI、紅細(xì)胞壓積、腎功能檢查，比對兩組數(shù)據(jù)。
結(jié)果:靜脈輸液時(shí)與淺靜脈采血做血液成分及生化指標(biāo)檢測，兩者無顯著性差異(P>0.05)。
結(jié)論:危重病人通過已備深靜脈導(dǎo)管直接抽血，能減少病人多次靜脈穿刺帶來的不良后果。
9.急診病人如何使用靜脈留置針采血?
一般病人不主張從靜脈留置針處采血，但緊急情況下，可在急診病人留置靜脈留置針時(shí)采血，尤其是急性心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞、大出血、休克等需要溶栓、止血、搶救治療的急癥患者。
采用留置針采血，同時(shí)建立靜脈通路，避免反復(fù)穿刺，減輕了患者痛苦，為及時(shí)搶救、靜脈給藥提供了方便。
供稿：檢驗(yàn)科 王艷艷
