0371-25616555
BNP與NT-proBNP是眾多心血管疾病指南共同推薦的心衰診治的關(guān)鍵指標(biāo)。而心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一。據(jù)統(tǒng)計，全球每1000人中就有9例心衰患者，約60%的患者會在確診5年內(nèi)死亡，心衰是超強的奪命殺手。BNP與NT-proBNP則是可以預(yù)測這個殺手會不會來，以及它有多兇猛。隨著我國人口老齡化和心血管健康威脅因素的廣泛流行，心衰患病率未來仍將呈上升趨勢，成為全社會的一個沉重負(fù)擔(dān)和公共衛(wèi)生的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此心衰離我們并不遙遠(yuǎn)，我們必須重視它。
那BNP與NT-proBNP是如何輔助診斷心衰的?那就要從它們的過去、現(xiàn)在以及未來說起。
正由于BNP與NT-proBNP這2個分子的密切關(guān)系，使得我們不能孤立地去討論分析二者分別是什么。那到底什么是BNP，什么又是NT-proBNP，讓小編簡單地告訴你。
BNP的英文全稱是：brain natriuretic peptide，即B型鈉尿肽，又叫腦利鈉肽。它的名字非常直觀，因為這個分子的功能就是利鈉、利尿、擴張血管、降低血壓等關(guān)鍵作用主。其主要在心室表達(dá)，同時也存在于腦組織中。
BNP與NT-pro BNP的過去：
BNP與NT-proBNP都是來自與pro-BNP。心室肌細(xì)胞在心室負(fù)荷及室壁張力增加時，最初合成的前腦利鈉肽原(pre-proBNP),是由134個氨基酸組成的多肽鏈。pre-proBNP在心肌細(xì)胞中裂解為pro BNP(腦利鈉肽原，108個氨基酸)和信號肽(26個氨基酸)。
proBNP進入血液后裂解為具有生理活性的B型鈉尿肽(BNP)和N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)，因此理論上兩者是1:1的關(guān)系。但是從它們分開的那一刻起，由于它們的功能不同，二者的差異就越來越大了。
BNP與NT-proBNP的現(xiàn)在：
BNP是一種具有生物活性的蛋白質(zhì)，半衰期20分鐘，其體外穩(wěn)定時間僅1小時，且其水平易受所選擇的藥物影響，如患者接受重組BNP藥物的治療時，可導(dǎo)致血液中BNP水平升高。而作為無生物活性的NT-proBNP，其半衰期為60-120分鐘，在血液中的分泌和存在具有積累作用。且其在體外穩(wěn)定時間長達(dá)24小時，相比BNP檢測的穩(wěn)定性和靈敏度更高，且不受重組BNP藥物的影響，便于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)早期和輕度心力衰竭。
BNP與NT-proBNP的未來：
BNP在體內(nèi)的清除方式主要是依賴與NPR-1(鈉尿肽清除受體)結(jié)合后被溶酶體清除，或通過NEP(中性肽鏈內(nèi)切酶)進行清除，部分也通過腎臟排泄。而NT-proBNP只能通過腎臟排泄清除。所以NT-proBNP在體內(nèi)的代謝周期(半衰期)更長，體內(nèi)濃度高于BNP。
正因二者濃度差別，NT-proBNP變化較之BNP更為明顯。更多的文獻支持NT-proBNP相比BNP可以更早發(fā)現(xiàn)心衰以及輕微心臟功能變化。
NT-proBNP有著不同的年齡截定點，而BNP針對不同年齡的人群都只有一個相同的截定點。而根據(jù)年齡分層設(shè)定不同的截定點相比于單一的截定點有著更好的敏感性與特異性。
但在腎功能不全時，尤其當(dāng)eGFR<60時，應(yīng)將BNP排除心衰的界定值提高到200pg/ml。同時NT-proBNP由于主要由腎臟清除，腎衰時明顯蓄積，體內(nèi)循環(huán)水平顯著升高，因此不適合在這種情況下簡單地使用該指標(biāo)來評估心衰。
BNP與NT-proBNP的檢測不僅應(yīng)用于急性呼吸困難患者的病因排查，還用于慢性心衰的診斷，對于肺部疾病、腎功能不全的患者也有重要的臨床意義。同時我們建議對于特定高危人群可進行BNP或NT-proBNP的篩查，包括心梗后患者、糖尿病、長期血壓控制不佳的患者、慢性腎功能不全患者等。BNP這個死亡預(yù)測因子的稱號絕不是夸張的。關(guān)注心血管疾病，關(guān)注心血管疾病標(biāo)志物篩查，不再讓心血管疾病奪走寶貴的生命。
供稿： 檢驗科 陳立民
