四逆湯與四逆散

中藥方劑的名稱多種多樣，其中也蘊(yùn)含著一些中醫(yī)文化與哲思。有的取于象，如白虎湯，青龍湯，承氣湯等，有的取于效，如朱砂安神丸、大小定風(fēng)珠、補(bǔ)中益氣湯、暖肝煎等，有的取于藥，如桂枝湯、麻黃湯、香薷散，有的取于時(shí)，如二至丸。有的取于五行，如瀉白散，左金丸等，還有的取于用量，如六一散、十棗湯等。有這樣兩個(gè)方劑，名字僅一字之差，組成和應(yīng)用卻完不同，一起來(lái)了解一下吧。

四逆湯為回陽(yáng)救逆劑，由甘草、干姜、附子組成，以大辛大熱以挽元陽(yáng)，適用于少陰病，心腎陽(yáng)衰寒厥證。因本方純用辛熱之品，可大補(bǔ)陽(yáng)氣，使四肢厥逆復(fù)原，故得名四逆，也因此需要在手足轉(zhuǎn)溫之后立即停藥。由此方化裁而成的通脈四逆湯、四逆加人參湯、白通湯可適用于多種陽(yáng)虛病癥，臨證時(shí)需依據(jù)病情靈活加減應(yīng)用。

而四逆散為和解劑，由柴胡、枳殼、白芍、甘草四味藥組成，可透解郁熱，疏肝理脾，用于治療陽(yáng)郁厥逆證及肝脾氣郁證。那它的名字從何而來(lái)呢？四逆者，手足不溫也。外邪由經(jīng)絡(luò)傳而入里，氣機(jī)為之郁遏，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢末端，導(dǎo)致手足不溫，這與陽(yáng)虛陰盛的表現(xiàn)雖然相同，病機(jī)卻完全不同。如李中梓所說(shuō)：“此證雖名四逆，必不甚冷，唯氣不宣通，是為逆冷”。

綜合來(lái)看，四逆湯用于陽(yáng)虛逆冷，四逆散用于氣郁逆冷，雖然均表現(xiàn)為手足不溫，病機(jī)卻截然不同。類似的情況在中醫(yī)辨證中還有許多，比如失聲，有金破不鳴和金實(shí)不鳴之分，咳嗽有燥咳和痰濕咳之分等等，都體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治，從整體入手的特點(diǎn)，需要辨別細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確辨證，才能藥到病除。

供稿：藥學(xué)部  付海申

編輯：宣傳科