瀉下名方承氣湯

中醫(yī)看診有表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)的八綱辨證，治病有汗吐下和溫清消補(bǔ)的八法治則。每種方法都有其代表性的方劑?！端貑?wèn)》載“其下者，引而竭之”，“其實(shí)者，散而瀉之”，以此為原則的治療方法稱為下法，其代表方劑大承氣湯，是治療陽(yáng)明腑實(shí)癥的名方。由大承氣湯化裁而來(lái)的方劑還有小承氣湯，調(diào)胃承氣湯，都有各自的妙用，那么它們的組成和應(yīng)用有何不同呢?

大承氣湯由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸四味藥組成，大黃苦寒泄熱為君，芒硝潤(rùn)燥軟堅(jiān)為臣，枳實(shí)下氣開(kāi)痞，厚樸行氣除滿。四藥為伍，共奏速瀉熱結(jié)之功，主治痞、滿、燥、實(shí)的陽(yáng)明腑實(shí)重癥，因其作用特點(diǎn)與胃氣下行相承而得名“承氣”。

小承氣湯與之相比去掉了芒硝，仍以大黃為君藥，但減少枳實(shí)與厚樸的用量，以行氣助攻下，瀉下之力較輕，用于陽(yáng)明腑實(shí)輕癥。厚樸三物湯與小承氣湯用藥相同而劑量不同，其以厚樸為君藥，枳實(shí)為臣，大黃為佐，可行氣消滿，瀉下以助行氣，主治氣滯腹?jié)M。

調(diào)胃承氣湯則去掉枳實(shí)與厚樸，保留了大黃、芒硝并加入甘草，取其和中調(diào)胃，下不傷正的功效，該方也因此而得名。

由此可見(jiàn)，方劑中的藥味加減，用量變化都會(huì)影響它的功用主治，不可隨意改量換藥。對(duì)于瀉下劑的使用應(yīng)更加慎重，用于陽(yáng)明腑實(shí)證也應(yīng)該病去即停藥，否則苦寒瀉下過(guò)度則傷及脾胃，過(guò)猶不及。正如吳鞠通在《溫病條辨》中所說(shuō)：“非真正實(shí)熱蔽痼、氣血俱結(jié)者，不可用也”

供稿：藥學(xué)部  付海申

編輯：宣傳科