瀉下名方承氣湯

中醫(yī)看診有表里、寒熱、虛實、陰陽的八綱辨證，治病有汗吐下和溫清消補的八法治則。每種方法都有其代表性的方劑?！端貑枴份d“其下者，引而竭之”，“其實者，散而瀉之”，以此為原則的治療方法稱為下法，其代表方劑大承氣湯，是治療陽明腑實癥的名方。由大承氣湯化裁而來的方劑還有小承氣湯，調胃承氣湯，都有各自的妙用，那么它們的組成和應用有何不同呢?

大承氣湯由大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥組成，大黃苦寒泄熱為君，芒硝潤燥軟堅為臣，枳實下氣開痞，厚樸行氣除滿。四藥為伍，共奏速瀉熱結之功，主治痞、滿、燥、實的陽明腑實重癥，因其作用特點與胃氣下行相承而得名“承氣”。

小承氣湯與之相比去掉了芒硝，仍以大黃為君藥，但減少枳實與厚樸的用量，以行氣助攻下，瀉下之力較輕，用于陽明腑實輕癥。厚樸三物湯與小承氣湯用藥相同而劑量不同，其以厚樸為君藥，枳實為臣，大黃為佐，可行氣消滿，瀉下以助行氣，主治氣滯腹?jié)M。

調胃承氣湯則去掉枳實與厚樸，保留了大黃、芒硝并加入甘草，取其和中調胃，下不傷正的功效，該方也因此而得名。

由此可見，方劑中的藥味加減，用量變化都會影響它的功用主治，不可隨意改量換藥。對于瀉下劑的使用應更加慎重，用于陽明腑實證也應該病去即停藥，否則苦寒瀉下過度則傷及脾胃，過猶不及。正如吳鞠通在《溫病條辨》中所說：“非真正實熱蔽痼、氣血俱結者，不可用也”

供稿：藥學部  付海申

編輯：宣傳科