重癥患者的譫妄防護科普

譫妄（Delirium）是一種急性的、可逆的腦功能障礙，主要表現(xiàn)為意識混亂、注意力不集中、認(rèn)知功能急劇下降，并可能伴有幻覺、妄想或情緒波動。它通常由疾病、藥物或環(huán)境因素誘發(fā)，在重癥患者（如ICU病人）、老年人或術(shù)后患者中較為常見。

譫妄具有以下幾個特點：

急性起?。簲?shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，病情波動。

注意力障礙：難以集中、維持或轉(zhuǎn)移注意力（如答非所問）。

思維混亂：言語凌亂、邏輯不清，可能出現(xiàn)幻覺（如看到不存在的人或物）或妄想（如堅信被害）。

意識水平改變：可能過度警覺或昏睡。癥狀晝輕夜重：夜間加重，稱為“日落現(xiàn)象”。  

譫妄常見于三種類型：

活動亢進型：躁動、易激惹、攻擊性，易被識別。

活動抑制型：淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，易被忽視，預(yù)后更差，死亡率最高。

混合型：上述兩者交替出現(xiàn)。

哪些人容易發(fā)生譫妄呢？

ICU患者：約30%-50%的重癥患者發(fā)生譫妄，機械通氣患者風(fēng)險更高。

老年人：尤其合并癡呆、慢性病或營養(yǎng)不良者。術(shù)后患者：尤其是心臟手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

其他：嚴(yán)重感染（如膿毒癥）、多器官衰竭、酒精或藥物依賴者。

那么，發(fā)生譫妄的原因有哪些呢？

疾病因素：缺氧、感染、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）、疼痛、尿潴留。

藥物因素：鎮(zhèn)靜劑（如苯二氮?類）、阿片類止痛藥、抗膽堿能藥物。

環(huán)境因素：ICU環(huán)境（燈光、噪音、晝夜節(jié)律紊亂）、長期約束。

心理因素：焦慮、恐懼、孤獨（如隔離治療時）。

患者發(fā)生譫妄有哪些危害？

短期：延長住院時間、增加機械通氣時長、升高死亡率。

長期：可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降（如記憶力減退），甚至發(fā)展為癡呆。

關(guān)于譫妄，預(yù)防是關(guān)鍵，我們可以從以下幾點防范：

優(yōu)化環(huán)境：減少噪音、保證晝夜光線差異、家屬陪伴。

早期活動：在病情允許下幫助患者坐起或下床活動。

減少風(fēng)險藥物：避免不必要的鎮(zhèn)靜劑，優(yōu)先選用右美托咪定（較苯二氮?類更安全）。

維持生理穩(wěn)定：糾正缺氧、脫水、電解質(zhì)紊亂，控制疼痛。

治療：病因治療：如抗感染、糾正代謝異常。非藥物措施：定向力訓(xùn)練（如提供鐘表、日歷）、感官刺激（如助聽器/眼鏡）。

藥物：僅用于嚴(yán)重躁動或幻覺，常用氟哌啶醇或喹硫平（需謹(jǐn)慎評估）。

引導(dǎo)家屬幫助患者，多陪伴，給予患者更多的愛和關(guān)注，保持溝通，用簡單語言提醒時間、地點，避免爭論患者的錯誤認(rèn)知。為患者提供熟悉物品：如照片、音樂，減少陌生感。同時呢，記錄癥狀變化，及時向醫(yī)生反饋患者的異常行為。

譫妄是醫(yī)療急癥，需要醫(yī)生、護士、家屬的共同關(guān)注，如果發(fā)生需立即排查潛在病因（如缺氧、感染）。若您的家人入住ICU后出現(xiàn)突然糊涂，說胡話，情緒異常，，請及時告知醫(yī)護團隊。早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后！

最后，我想說，譫妄并不是生命的終結(jié)，而是一個需要我們更多關(guān)注的階段。在這個階段，患者可能需要更多的理解、更多的關(guān)愛、更多的陪伴。譫妄或許是一個意外插曲，但愛和關(guān)懷永遠(yuǎn)是我們能給予的最佳禮物。讓我們一起，用科學(xué)的態(tài)度和溫暖的心，陪伴他們走過這段特殊的旅程。

供稿：重癥醫(yī)學(xué)科  陳海霞