致力追蹤感染源之厭氧菌篇

近年來，隨著臨床感染微生物的多樣化，和對(duì)精準(zhǔn)治療的的需求增加，厭氧菌的感染日益受到關(guān)注，拓展思維，提高厭氧菌的檢出率對(duì)患者的診療具有重要意義，更需要結(jié)合現(xiàn)代化檢測(cè)技術(shù)才能對(duì)病原微生物快速，正確診斷和報(bào)告結(jié)果。下面分享一例厭氧菌中脆弱擬桿菌血流感染案例。

一，案例回顧; 安某，男，79歲。以前列腺癌治療18月余，腰痛伴發(fā)熱5天為主訴住院，入院診斷1，前列腺惡性腫瘤，2骨繼發(fā)惡性腫瘤，3肺部感染 4胸腔積液，5低蛋白血癥。

各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果匯總?cè)缦?/span>

血常規(guī)白細(xì)胞9.09×10?/L,中性粒細(xì)胞百分比89.2%，血紅蛋白108g/L，紅細(xì)胞3.43×1012/L，血小板90×10?/L，前列腺特異抗原PSA66.1ng/ml,游離前列腺抗原FPSA9.3ng/ml

谷草酶90U/L，堿性磷酸酶430 U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶145 U/L，總蛋白56.2g/L，白蛋白31.85g/L，，降鈣素原1.59ng/ml. 呼吸道相關(guān)抗體檢查及新冠，甲型流感，乙型流感核酸檢測(cè)均為陰性

入院后病人體溫呈上升趨勢(shì)高至39℃，抽取血培養(yǎng)一套，厭氧瓶于上機(jī)25小時(shí)后報(bào)陽，

涂片行革蘭染色，發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌，考慮厭氧菌生長(zhǎng)。后取菌落進(jìn)行質(zhì)譜分析鑒定，為脆弱擬桿菌，做β-內(nèi)酰胺酶實(shí)驗(yàn)為陽性。

二，脆弱擬桿菌知識(shí)拓展

脆弱擬桿菌是一種革蘭氏陰性專性厭氧菌，有莢膜，無芽孢，在厭氧血平板上經(jīng)24-48小時(shí)培養(yǎng)后形成圓形，灰白，表面光滑，半透明，邊緣整齊的菌落

本病例脆弱擬桿菌為厭氧菌擬桿菌屬臨床分離率最高，由于其具有黏附性，血細(xì)胞凝集素，菌毛等多種毒力因素，在擬桿菌屬中致病力最強(qiáng)，主要通過產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶或其他酶導(dǎo)致對(duì)青霉素和氨芐西林，氨基糖苷類藥物天然耐藥（CLSI 第33版），常見的抗厭氧菌藥物有：甲硝唑，奧硝唑，克林霉素，哌拉西林他唑巴坦/舒巴坦，拉氧頭孢，莫西沙星，亞胺培南，美羅培南等。本病例β-內(nèi)酰胺酶陽性，首選藥物推薦哌拉西林/他唑巴坦，亞胺培南，甲硝唑，次選藥物莫西沙星。

三，總結(jié)。

厭氧菌感染可分為外源性感染和內(nèi)源性感染（無芽孢厭氧菌感染為主）。除破傷風(fēng)和氣性壞疽等為外源性感染外，其他厭氧菌為內(nèi)源性。內(nèi)源性與機(jī)體抵抗力降低相關(guān)，皮膚，粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數(shù)厭氧菌感染的重要機(jī)理。厭氧菌感染的患者，常出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)升高，及嗜中性粒細(xì)胞升高，具有細(xì)菌感染的特征，常規(guī)培養(yǎng)手段常為陰性，應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療無效，這是某些感染性疾病遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的重要原因之一。因此，遇到有感染指征的患者，盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，抗感染效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮厭氧菌感染。

供稿：檢驗(yàn)科朱麗萍