了解糖尿病周圍神經(jīng)病變：早防早治，守護(hù)神經(jīng)健康

    一、什么是糖尿病周圍神經(jīng)病變

    糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，由長期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)（四肢、皮膚、肌肉等部位的神經(jīng)）損傷引發(fā)。約50%的糖尿病患者在病程中會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，病程越長、血糖控制越差，風(fēng)險(xiǎn)越高。周圍神經(jīng)包括：感覺神經(jīng)（傳遞觸覺、溫度、疼痛等信號）；運(yùn)動神經(jīng)（控制肌肉活動）；自主神經(jīng)（調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、汗腺等功能）。

    二、為什么會發(fā)生？  

    高血糖通過多種機(jī)制損傷神經(jīng)：  

    1. 代謝紊亂：糖代謝異常導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇堆積、氧化應(yīng)激增強(qiáng)，直接損傷神經(jīng)。  

    2. 微血管病變：高血糖損害滋養(yǎng)神經(jīng)的小血管，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧。  

    3. 炎癥與神經(jīng)營養(yǎng)失衡：炎癥因子增多，神經(jīng)營養(yǎng)因子（如神經(jīng)生長因子）減少，加速神經(jīng)退化。  

    4.其他風(fēng)險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、吸煙、肥胖等會加重病情。

    三、常見癥狀：從手腳麻木到內(nèi)臟異常  

    癥狀因受損神經(jīng)類型而異，早期易被忽視：  

    1. 感覺神經(jīng)病變（最常見）：手腳麻木、刺痛、燒灼感，常呈“襪套-手套樣”分布；對溫度、疼痛不敏感（如燙傷不自知）；部分患者出現(xiàn)異常疼痛（如輕觸即劇痛）。  

    2. 運(yùn)動神經(jīng)病變：肌肉無力、萎縮（如足部變形導(dǎo)致“爪形趾”）；手腳活動不靈活，易跌倒。  

    3. 自主神經(jīng)病變：消化系統(tǒng)：胃輕癱（腹脹、惡心）、便秘或腹瀉；心血管系統(tǒng)：靜息心率快、體位性低血壓（突然站立時(shí)頭暈）；泌尿系統(tǒng)：排尿困難、尿失禁；出汗異常：上半身多汗，下半身少汗。

    四、危害不容小覷  

    1.糖尿病足：感覺減退+血液循環(huán)差→小傷口易潰爛、感染，甚至截肢（占非創(chuàng)傷性截肢的50%以上）。  

    2.跌倒與骨折：肌肉無力+感覺障礙增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。  

    3.內(nèi)臟功能紊亂：嚴(yán)重心律失常、消化障礙等可能危及生命。  

    4.生活質(zhì)量下降：慢性疼痛、失眠、抑郁等問題常見。

    五、如何診斷與治療？  

    1.癥狀評估：詳細(xì)詢問病史，如“是否常感覺手腳麻木？”  

    2.體格檢查：用10克尼龍絲測試足部觸覺、音叉檢查振動覺。  

    3.神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖）定量評估神經(jīng)損傷程度。 

    六、治療原則：控制血糖+緩解癥狀+延緩進(jìn)展。  

    1. 基礎(chǔ)治療：嚴(yán)格控糖（糖化血紅蛋白≤7%）、控制血壓血脂。  

    2. 中醫(yī)療法及非藥物療法：在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上服用中藥湯劑，配合中醫(yī)外治方法：中藥熏洗、針灸、游走罐、電神經(jīng)刺激等。  

    3.其他藥物干預(yù)：營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛及對癥治療：胃輕癱可用促胃動力藥，體位性低血壓需緩慢起立。  

    七、預(yù)防是關(guān)鍵！  

    1.控糖為首：定期監(jiān)測血糖，避免劇烈波動。

    2.年度篩查：確診糖尿病后，每年進(jìn)行神經(jīng)病變檢查。  

    3.足部護(hù)理：每日檢查雙腳有無傷口；穿寬松鞋襪，避免赤腳行走；洗腳水溫≤37℃，勿用熱水袋暖腳。  

    健康生活方式：低脂高纖維飲食、每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走）、戒煙限酒。  

     八、總結(jié)  

    糖尿病周圍神經(jīng)病變隱匿而危險(xiǎn)，但早期干預(yù)可顯著延緩進(jìn)展。糖友需定期篩查、嚴(yán)格控糖，出現(xiàn)手腳麻木或疼痛時(shí)及時(shí)就醫(yī)?？茖W(xué)管理，方能遠(yuǎn)離并發(fā)癥威脅！  

供稿：內(nèi)分泌一病區(qū)  朱璞

編輯：宣傳科

校對：宣傳科