從指尖到大腦：肌電圖如何揭示肢體疼痛的神經(jīng)通路異常

    肢體疼痛是日常生活中常見的癥狀，其背后的原因復雜多樣，從簡單的肌肉疲勞到嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可能引發(fā)。在眾多診斷手段中，肌電圖檢查以其獨特的優(yōu)勢，成為揭示肢體疼痛神經(jīng)通路異常的重要工具。本文將深入探討肌電圖的工作原理、應用范圍、檢查過程以及其在揭示肢體疼痛神經(jīng)通路異常方面的作用。

    肌電圖的工作原理

    肌電圖（Electromyography，EMG）是一種通過記錄肌肉和神經(jīng)的電活動來評估神經(jīng)和肌肉功能狀態(tài)的檢查方法。其工作原理基于肌肉和神經(jīng)的生物電活動。當神經(jīng)沖動傳導至肌肉時，會引起肌肉的收縮，同時產(chǎn)生微弱的電信號。肌電圖檢查通過特殊的電極（包括貼在皮膚表面的電極和扎入肌肉的針電極）捕捉這些電信號，并將其轉(zhuǎn)化為直觀的波形圖。在神經(jīng)傳導檢查中，醫(yī)生會在神經(jīng)干的近端給予一個電刺激，然后在神經(jīng)支配的肌肉記錄肌肉復合動作電位，進而算出運動神經(jīng)傳導速度。例如，當檢測正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度時，如果患有腕管綜合征，正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度可能會降低。針極肌電圖檢查則是將針電極插入肌肉內(nèi)，記錄肌肉在靜息和收縮狀態(tài)下的電活動。在靜息狀態(tài)下，可檢測是否有自發(fā)電位，如纖顫電位、正銳波等，它們的出現(xiàn)往往提示肌肉失神經(jīng)支配；在肌肉輕度收縮時，觀察運動單位電位的時限、波幅和多相波百分比等參數(shù)；大力收縮時，評估募集相的情況，以此來判斷是神經(jīng)源性還是肌源性損害。

    肌電圖的應用范圍

    肌電圖檢查在醫(yī)學領(lǐng)域有著廣泛的應用，主要用于評估周圍神經(jīng)系統(tǒng)是否存在病變，以及明確病變的具體部位和程度。對于神經(jīng)嵌壓性病變、神經(jīng)炎、遺傳代謝障礙疾病以及各種肌肉病，肌電圖檢查均具有重要的診斷價值。

    神經(jīng)損傷相關(guān)疾病

    由各種外傷造成的神經(jīng)損傷，肌電圖檢查可以判斷神經(jīng)損傷程度，進而明確是否需要進行手術(shù)治療。例如，對于橈神經(jīng)受損的患者，通過肌電圖檢查可以確定神經(jīng)損傷的部位和范圍，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。

    神經(jīng)肌肉接頭疾病

    神經(jīng)肌肉接頭處發(fā)生的疾病，如重癥肌無力，肌電圖檢查也有重要的診斷意義。在重癥肌無力患者中，低頻重復神經(jīng)電刺激（通常3Hz）時，會出現(xiàn)動作電位波幅的遞減，這對疾病的診斷有重要價值。

    神經(jīng)退行性疾病

    對于運動神經(jīng)元病等神經(jīng)退行性疾病，肌電圖能發(fā)現(xiàn)肌肉的失神經(jīng)支配現(xiàn)象，有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷這種嚴重的疾病。

    頸椎病等骨骼肌肉疾病

    頸椎病患者常出現(xiàn)肢體麻木、無力等癥狀，通過肌電圖檢查，可以判斷頸椎病變是否壓迫到了神經(jīng)根，以及受壓的程度和范圍，為醫(yī)生制定治療方案提供重要依據(jù)。

    肌電圖檢查過程

    檢查前準備

    檢查前一天，患者應適當做好清潔工作，穿著寬松衣物，無需空腹，尤其是糖尿病或暈針患者，務必在餐后進行檢查。若檢查部位皮膚存在明顯腫脹、破損，需待癥狀好轉(zhuǎn)后再進行檢測。若正在服用溴比斯的明等影響神經(jīng)肌肉傳導的藥物，若病情允許，應在檢查前停藥18至24小時以上。

    檢查過程

    肌電圖檢查耗時較長，通常為半小時至數(shù)小時。檢查時，醫(yī)生會將特制的電極放置在患者的皮膚上或插入肌肉中。表面電極貼在皮膚表面，用于檢測淺層肌肉的電活動；針電極較細，需要插入肌肉內(nèi)，能夠更準確地檢測深層肌肉的電信號。插入針電極時，患者可能會有一些輕微的刺痛感，但這種感覺通常是短暫的，大多數(shù)患者都能忍受。

    在神經(jīng)傳導檢查中，患者會感受到類似“觸電”樣的感覺，這是因為醫(yī)生給予了電刺激來“激活”神經(jīng)。檢查者會從低電量開始逐步調(diào)高刺激量直到刺激強度達到檢查需要，患者適應了就不覺得不舒服了。針極肌電圖檢查時，患者會略感酸痛，但每一塊肌肉的檢查時間較短，通常不會對神經(jīng)和肌肉造成損害。

    檢查后注意事項

    檢查結(jié)束后，皮膚上可能會留下一些電極的痕跡，用清水清洗即可。如果是針電極檢查，穿刺部位可能會有輕微的疼痛或少量出血，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要特殊處理?；颊呖梢栽跈z查后適當休息，避免立即進行劇烈運動。

    肌電圖揭示肢體疼痛神經(jīng)通路異常的機制

    定位神經(jīng)損傷部位

    肌電圖可以通過分析神經(jīng)傳導速度和針極肌電圖的各項參數(shù)，精確地定位神經(jīng)損傷的部位。例如，當下肢H反射異常時，提示S1神經(jīng)根病變；肱二頭肌和三角肌神經(jīng)源性損害提示C5—6神經(jīng)根受累。這種定位診斷對于明確肢體疼痛的神經(jīng)通路異常至關(guān)重要，因為不同的神經(jīng)損傷部位會導致不同的疼痛表現(xiàn)和癥狀。

    區(qū)分神經(jīng)源性損害和肌源性損害 

    肌電圖能夠區(qū)分神經(jīng)源性損害和肌源性損害。在靜息狀態(tài)下，如果檢測到纖顫電位、正銳波等自發(fā)電位，往往提示肌肉失神經(jīng)支配，這可能是神經(jīng)源性損害的表現(xiàn)。而在肌肉輕度收縮時，觀察運動單位電位的時限、波幅和多相波百分比等參數(shù)，以及大力收縮時評估募集相的情況，可以幫助判斷是神經(jīng)源性還是肌源性損害。例如，神經(jīng)源性損害時，運動單位電位時限增寬、波幅增高、多相波百分比增加；肌源性損害時，運動單位電位時限縮短、波幅降低、多相波百分比正?；蜉p度增加。

    評估神經(jīng)損傷程度和病變分布

    肌電圖可以了解神經(jīng)病變的程度和病變的分布。通過多次肌電圖檢查，還可以觀察神經(jīng)損傷的進展情況和治療效果。例如，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，定期進行肌電圖檢查，可以觀察神經(jīng)傳導速度的變化。如果經(jīng)過一段時間的治療，肌電圖顯示神經(jīng)傳導速度有所改善，說明治療方案是有效的；反之，如果神經(jīng)傳導速度進一步下降，就需要調(diào)整治療方案。

    肌電圖檢查的優(yōu)勢與局限性

    優(yōu)勢

    肌電圖檢查對人體無輻射，安全無風險。它能夠提供詳細的神經(jīng)和肌肉電活動信息，對于診斷神經(jīng)肌肉疾病具有高度的敏感性和特異性。與影像學檢查相比，肌電圖可以更直接地反映神經(jīng)和肌肉的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)一些影像學檢查難以發(fā)現(xiàn)的早期病變。例如，在運動神經(jīng)元病的早期診斷中，肌電圖可以比影像學檢查更早地發(fā)現(xiàn)肌肉的失神經(jīng)支配現(xiàn)象。

    局限性

    肌電圖檢查過程中患者可能會感到不適，如一過性觸電感、針刺時的酸痛感等。雖然絕大多數(shù)患者能夠耐受，但少數(shù)患者可能會出現(xiàn)肌肉酸痛、少許淤血，或者肌酸激酶升高的情況，一般經(jīng)過幾天時間就會恢復正常。此外，肌電圖檢查需要專業(yè)的醫(yī)生和設備，檢查過程相對復雜，耗時較長。而且，肌電報告正?；蛭匆娒黠@異常并不一定代表患者沒有病，需要結(jié)合患者的臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。

    肌電圖作為一種重要的神經(jīng)電生理檢查方法，在揭示肢體疼痛的神經(jīng)通路異常方面發(fā)揮著不可替代的作用。通過記錄肌肉和神經(jīng)的電活動，肌電圖可以定位神經(jīng)損傷部位、區(qū)分神經(jīng)源性損害和肌源性損害、評估神經(jīng)損傷程度和病變分布，為神經(jīng)肌肉疾病的診斷和治療提供重要的依據(jù)。然而，肌電圖檢查也存在一定的局限性，需要醫(yī)生和患者充分了解其優(yōu)勢和不足，合理選擇檢查方法。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，肌電圖檢查技術(shù)也將不斷完善和改進，為神經(jīng)肌肉疾病的診斷和治療帶來更多的福音。

供稿：肌電圖室 季清娜

編輯：宣傳科