序號 | 文件名稱 | 提交要求 |
1 | 臨床試驗立項申請審批表(申請者簽名、蓋章并簽署日期) | 原件加蓋紅章 |
2 | CFDA/NMPA批件(第三類醫(yī)療器械) | 復印件蓋申辦者紅章 |
3 | 申辦者證明性文件(營業(yè)執(zhí)照、組織機構代碼證、稅務登記證) | 復印件蓋申辦者紅章 |
4 | CRO公司證明性文件(營業(yè)執(zhí)照、組織機構代碼證、稅務登記證) | 復印件蓋CRO紅章 |
5 | CRA委托函、GCP證書及身份證明文件 | 委托函原件蓋委托單位紅章,其他復印件 |
6 | 注冊產(chǎn)品說明書、醫(yī)療器械動物試驗報告(如有) | 復印件蓋紅章 |
7 | 注冊產(chǎn)品標準/技術要求或相應的國家、行業(yè)標準 | 復印件蓋紅章 |
8 | 對照產(chǎn)品注冊證 | 若有,復印件蓋紅章 |
9 | 注冊產(chǎn)品質量檢測報告和自檢報告 | 復印件蓋紅章 |
10 | 注冊產(chǎn)品臨床試驗的質量保證和質量控制文件 | 樣稿蓋紅章 |
11 | 臨床試驗方案摘要 | 樣稿蓋紅章 |
12 | 臨床試驗方案(注明版本號和日期) | 樣稿蓋紅章 |
13 | 病例報告表(注明版本號和日期) | 樣稿蓋紅章 |
14 | 知情同意書(注明版本號和日期) | 樣稿蓋紅章 |
15 | 研究者手冊(注明版本號和日期) | 樣稿蓋紅章 |
16 | 研究病歷(注明版本號和日期) | 樣稿蓋紅章 |
17 | 受試者日記卡和其他問卷表(注明版本號和日期) | 樣稿蓋紅章 |
18 | 首次用于植入人體的醫(yī)療器械,須有動物實驗報告 | 復印件蓋紅章 |
19 | 招募受試者材料 | 樣稿蓋紅章 |
20 | 多中心研究單位一覽表(如有) | 復印件蓋紅章 |
21 | 臨床試驗專項保險憑證 | 若有,提供復印件蓋紅章 |
22 | 其他相關資料(如必要請自行增加) |
注:
(1)機構立項申請需遞交完整資料(以上資料)1套,均需用正規(guī)檔案夾或文件夾按照以上順序排列,且每項間用分頁紙分開并有標識。
(2)必須有送審文件目錄、有版本號需注明。
(3)凡英文版材料請同時遞交中文對照版。
(4)請將所有資料電子版發(fā)至郵箱zyyjgbgs@163.com。
通訊地址:河南省開封市財政廳東街54號開封市中醫(yī)院藥物臨床試驗機構
郵政編碼:475000
辦公地址:開封市中醫(yī)院北院區(qū)門診樓4樓機構辦公室
聯(lián)系方式:周老師:18637889190
付老師:13460765617
辦公電話:0371-22868817
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