兒童氣道異物急救及預(yù)防

氣道異物是指所有自口或鼻開始至聲門及聲門以下呼吸徑路上的異物存留的統(tǒng)稱。兒童氣道異物是一種潛在危及生命的急癥，多發(fā)生在3歲以下兒童，且1-2歲幼兒為發(fā)病高峰。氣道異物嚴重阻塞氣道可造成兒童窒息死亡，部分氣道梗阻則表現(xiàn)多樣或隱匿，易誤診及漏診。

一、識別氣道異物

氣道異物表現(xiàn)為突然刺激性的嗆咳、伴“絲絲”聲、呼吸困難、不能言語、表情痛苦、面色漲紅。嚴重情況下出現(xiàn)面色青紫、迅速喪失意識等癥狀。

二、氣道異物急救

輕的對于能夠說話或咳嗽的兒童，鼓勵患兒連續(xù)自主咳嗽，以咳出異物。

對于完全氣道阻塞（不能說話或咳嗽）或即將發(fā)生完全氣道阻塞的患者，出現(xiàn)重度呼吸窘迫、發(fā)紺和神志改變，第一時間呼叫120，立即給予干預(yù)措施。

<1歲兒童異物吸入窒息的管理-- 拍背+胸部按壓法

1.將嬰兒頭低放在你的手臂或大腿上。

2.用手掌的根部在嬰兒的背部中間拍打5次。

3.如果梗阻仍然存在，將嬰兒翻過來，在胸骨的下半部（乳頭連線稍下方）沖擊5次。

4.如果梗阻仍然存在，檢查嬰兒的口腔是否有任何可以清除的梗阻物。

5.如有必要，重復(fù)以上步驟。

＞1歲兒童異物吸入窒息的管理--海姆立克法

1.對于意識清醒的兒童，孩子坐著、跪著或趴著，用手掌的根部拍打孩子的背部中間五次。

2.如果異物仍然存在，施救者應(yīng)站在或跪在兒童身后或如圖（施救者身高不可與患兒高度差距太大）用手臂摟住孩子的身體；雙臂環(huán)抱兒童腰部，一手握拳，拇指側(cè)抵著腹部（肚臍稍上方），另一手握住攥拳的手，向上快速沖擊腹部，重復(fù)這個海姆立克動作5次。

3.如果異物仍然存在，檢查孩子的口腔是否有可以清除的障礙物。

4.如有必要，重復(fù)以上步驟。

對于意識不清或站立不穩(wěn)的兒童，應(yīng)讓其平躺，開放氣道，然后施救者騎跨在小兒大腿外側(cè)，一手以掌跟擠壓臍上兩橫指的部位，兩掌交叉重疊，連續(xù)、快速、用力向小兒的后上方?jīng)_擊；如異物排出，送醫(yī)院檢查評估是否還有異物殘留。如異物未排出，如果出現(xiàn)呼吸、心跳停止立即行心肺復(fù)蘇。

以上措施為小兒氣管異物緊急情況下進行有效急救，但最重要的是預(yù)防為主避免異物進入氣道。

三、預(yù)防措施

小兒異物來源為花生，瓜子等堅果類，此類最常見，還有小骨頭，紙片，彈簧，玩具等。發(fā)病原因為小兒牙齒發(fā)育不全，喉保護性反射功能不全，咳嗽能力較弱，口含物品的不良習(xí)慣，進食時哭笑或玩耍。故從以下方面預(yù)防：

1.教育兒童不要將小物件放入口中或鼻腔內(nèi)，避免吞咽或吸入異物。

2.監(jiān)督兒童進食，避免在玩?；虮寂軙r進食，進食時，不要引逗兒童哭笑，以防食物誤入氣道。

3.對于年齡較小的兒童，應(yīng)避免給予堅果、果凍等易導(dǎo)致嗆咳的食物。

4.發(fā)生嘔吐時，應(yīng)把頭偏向一側(cè)，避免誤吸。

5.咽部有異物時設(shè)法誘導(dǎo)其吐出，不可用手指挖取。

6.小件物品應(yīng)放在兒童拿不到的地方，年幼兒童需在監(jiān)護下玩耍。

參考文獻：

[1] 國家衛(wèi)生健康委員會人才交流服務(wù)中心兒科呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)項目專家組,中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會內(nèi)鏡專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會兒科呼吸內(nèi)鏡專業(yè)委員會,等.中國兒童氣道異物呼吸介入診療專家共識.中華實用兒科臨床雜志, 2021, 36(15):17.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2018.18.008.

                                                                                                                                                                   供稿：急診科二 張文華

審核：急診科二 李信軍主任